脑实质内出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是卒中患者死亡和致残的主要原因。虽然年龄、出血位置、出血量、脑室内出血和基线临床表现等变量可预测1个月内的死亡率，但血肿扩大（HE）可预测早期恶化和患病率。在广泛使用CT之前进行的研究表明，ICH的活动性出血时间在发病的最初几个小时内，HE的时间过程可以延长到24小时。然而，多项研究表明，HE大多发生在出血早期，最近的一项研究表明，发病越早血肿扩大的比例越大。尽管有证据表明，在脑出血后的最初几个小时内，HE尤其普遍，此时采取限制出血的干预措施可能最为有效，但关于出血开始后1至2小时内HE动态的数据有限。先前关于HE的研究数据都是患者到达医院急诊室（ED）后的数据，包括发病后3小时内的患者，但没有明确描述离散时间段（discrete time epochs）。在院前环境中，随着配备有CT扫描仪和卒中专家团队的移动式卒中单元（MSU）的出现，在最早的时间内可以第一时间了解HE的自然史，患者在到达医院之前（发病最初几个小时内）即可以对患者进行评估和成像。2022年7月来自美国的Bowry, Ritvij等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于评估ICH发病后最初几个小时内早期HE的自然史。该研究的数据来自于多中心随机对照BEST-MSU试验（MSU vs 标准管理），为预先设点的子研究。在2014年5月至2020年4月期间，对发病4小时内的自发性脑出血患者进行了前瞻性评估。在院前环境中，移动式卒中单元（MSU）上获得的基线CT（根据扫描时间分为三组，发病后1h、1-2h和2-4h）与1h后和24h在医院复查的CT进行比较。如果基线脑出血量<20 mL，HE被定义为扩大>6 mL，如果基线脑出血量>20 mL，则HE定义为扩大33%。共纳入了139名患者。发病后<1h（n=43） vs 1-2h（n=51） vs >2h（n=45）获得的基线脑出血量之间没有差异（中位数[IQR]，13毫升[6-24] vs 14毫升[6-30] vs 12毫升[4-19]；P=0.65）。然而，在相同的3个时间段内，CT扫描时间越早，初始血肿增长越快（从发病，体积/时间）（中位数[IQR]，17 mL/h[9-35] vs 9mL/h[5-23]） vs 4mL/h[2-7]；P<0.001）。49名患者在基线成像（中位数，发病后2.3h[IQR 1.9-3.1]）后1小时复查扫描。8名患者（16%）在1小时间隔内发生HE；所有这些HE都发生在发病后2小时内进行基线扫描的患者中（基线扫描1小时内 5/18=28%，1-2小时内 3/18=17%，>2小时 0/13=0%；P=0.02）。在重复扫描1h和24h之间，无HE。在多变量分析中未检测到基线变量与HE之间的相关性。最终作者认为，对于发病1h内进行基线影像扫描的ICH患者，接下来1h内28%发生了HE，对于发病1-2h内进行基线影像扫描的ICH患者，接下来1h内17%发生了HE。这些患者是超早期止血干预的目标人群。. 2022 Jul;53(7):2352-2360. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.037591. Epub 2022 Apr 4.Hemorrhage Enlargement Is More Frequent in the First 2 Hours: A Prehospital Mobile Stroke Unit Study